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원활한 소통 및 동일 내담자분 재이용 확인 용도이므로 작성 부탁드리겠습니다.


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작성자님의 성별 / 나이 / 직업:


상대방분의 성별 / 나이 / 직업:


 

알고 지낸 기간 또는 연애 기간:


처음 알게 된 계기 또는 만나게 된 계기:


 

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현재 고민 내용 및 상황:



헤어진 사건 및 사유 / 헤어진 날짜:

(재회상담 시 적어주세요)



헤어진 후 보여준 모습과 상대방 반응:

(재회상담 시 적어주세요)

 


연락 진행 상황 및 연락 가능 여부(차단 여부):


 


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작성자님&상대방의 연애 트라우마 (기재 가능한 선에서 적어주시면 됩니다):


 


작성자님&상대방의 가족관계 및 특이사항:




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연락 내용 스크린 샷(최대 5장, 필수아님):


*두 분 갈등이 드러난 상황 또는 내담자님 고민 내용 또는 최근 소통내용 중심으로 업로드해주시면 됩니다.